《食品经营许可证》申请资料


温馨提示

1.  《食品经营许可证》申请书;

2.  营业执照或者其他主体资格证明文件复印件;

3.  反映经营场所面积、房屋结构、门窗及通道、设施设备布局的图纸及文字说明;

4. 食品安全管理制度;

5. 法定代表人(负责人)、食品安全管理人员的培训合格证明;

6. 接触直接入口食品从业人员的健康证明;

7.  经营场所与营业执照或其他登记证书上的地址不一致的,还应当提交食品经营场所合法使用证明(包括房产证明复印件)。

8. 利用自动售货设备从事食品销售的,申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点,经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料;

9. 申请销售散装熟食和散装酒的,还应当提交与挂钩生产单位或供应商签订的合作协议,以及生产单位或供应商的食品生产经营许可证明复印件;

10.      在餐饮服务中提供自酿酒的经营者,应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告;

11.      在经营场所外设置(包括自有和租赁)仓库的,还应当提交仓库地址、周边环境、面积、房屋结构、设施设备、布局等说明文件,以及仓库合法使用证明(租赁协议);采取委托形式贮存食品的,还应当提交与受托单位签订的含有食品贮存要求的委托协议。

申请人委托他人办理食品经营许可申请的,代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。


《食品经营许可证》申请表

经营者名称


社会信用代码

(身份证号码)


住    所


经营场所


仓库地址


主体业态

经营类别

规模大小

1.食品销售经营者: 食品贸易商 商场超市 便利店 食杂店 药店              

网络食品销售商 食品自动售货销售商

中央厨房经营者

2.餐饮服务经营者: 餐馆经营者:特大型 大型 中型 小型 微型

中央厨房经营者

集体用餐配送经营者

3.单位食堂:

按单位性质:学校食堂 托幼机构食堂 □养老机构食堂 □机关食堂

企事业单位食堂 □工地食堂 其他单位食堂

         按规模大小:特大型 大型 中型 小型 微型

备注:是否含网络经营:是,否;

如开展网络经营,是否同时具有实体门店:是,否。

经营项目

1.预包装食品销售

□不含冷藏冷冻食品

2.散装食品销售

□不含冷藏冷冻食品   □不含直接入口食品

3.特殊食品销售

□不含保健食品  □不含特殊医学用途配方食品  □不含婴幼儿配方乳粉

□不含婴幼儿配方食品

4.其他类食品销售                                                

5.热食类食品制售

 

6.冷食类食品制售

□不含肉类冷食  □不含植物类冷食

7.生食类食品制售(特指生食海产品)

8.糕点类食品制售

□不裱花糕点

9.自制饮品制售

□不含鲜榨饮品  □不含生鲜乳饮品  □不含自制配制酒制售

□不含自酿酒制售

10.□食品半成品加工(限中央厨房经营项目,按制售类项目半成品填写):   

                                                                      

11.其他类食品制售                                                  

经济性质

企业 个体工商户 农民专业合作社  其它

职工人数(人)


应体检人数(人)


邮政编码


E-mail


保证申明

    申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。

 

申请人签字(盖章):                   委托代理人签字:

年    月    日                      年    月    日

备注:应体检人数指接触直接入口食品工作的人员数。

 

 

 

 

 


法定代表人(负责人)情况登记表

姓    名


性  别


民  族


职  务


户籍登记住址


证件类型


证件号


固定电话


移动电话


法定代表人(负责人)签字:                    年    月    日

备注:食品经营单位法定代表人(负责人)应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。

本人向许可机关郑重声明:过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产经营(生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。同时,本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。

谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。

 

                     签字(盖章):

                  年    月    日

(身份证件复印件粘贴处)

 

 

 


食品安全管理人员情况登记表

 

姓名

性别

民族

证件类型

证件号

职务

联系电话

任免单位












 



 





 



 


















备  注

食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。

食品安全管理人员承诺(声明):本人向许可机关郑重声明:过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位,不存在被吊销食品生产经营(生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。

谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。

    签字(盖章):                          年  月  日











接触直接入口食品从业人员情况登记表

序号

姓名

性别

民族

证件

类型

证件号

工种

健康证明编号

健康证明

发放单位



























































































 


食品安全设施设备登记表

序号

设备名称

数量

位置

备注

















































































保证申明

申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。

申请人(签名):           法定代表人(负责人或业主)(签名):

 

        

注:食品安全设施设备指相应的更衣、盥洗、防腐(冷藏冷冻)、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、消毒、保洁、通风、排水、照明以及存放垃圾和废弃物的设备或者设施。


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